STKIP PANGERAN DHARMA KUSUMA INDRAMAYU Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan Pangeran Dharma Kusuma Indramayu Program Studi: Pend.Biologi - Pend. Ekonomi - Pend. Guru SD - Pend. Sejarah

Formulir Pendaftaran

DATA PRIBADI CALON MAHASISWA
Nama
Tempat/Tgl.Lahir /
Agama
Alamat Lengkap
No.Hp
 
Tinggi BadanCm     Berat Badan Kg
Jenis Kelamin
Email
DATA PENDIDIKAN
Kelas
Pendidikan Terakhir
Tahun Kelulusan
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
DATA ORANG TUA/WALI
Nama Ortu/Wali
Pekerjaan Ortu/Wali
Alamat Ortu/Wali
No Hp Ortu


Demikian formulir ini diisi dengan sebenar-benarnya, selanjutnya kami mengajukan permohonan sebagai calon mahasiswa untuk program studi :
S1 - PENDIDIKAN BIOLOGI
S1 - PENDIDIKAN EKONOMI
S1 - PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR
S1 - PENDIDIKAN SEJARAH